Topic outline

  • General



  • Syllabus

    Auteurs :

    • Professeurs:  Sadio YENA (Responsable de l'enseignement, mail: sadioyena@yahoo.fr), Moussa Abdoulaye OUATTARA, Seydou TOGO, Brehima COULIBALY et Birama TOGOLA.
    • Maitres assistants: Sidiki KEITA, Abdoul Aziz MAIGA et Brehima SANGARE
    Discipline : Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire (CTCV)

    Texte introductif: 
    La CTCV est une discipline chirurgicale qui s'occupe du diagnostic, du traitement, de la surveillance et de la lutte contre les pathologies chirurgicales thoraciques et cardio-vasculaires ( PTCV)  au sein de la population. Ces PTCV constituent un grave problème de santé publique dans le monde et particulièrement au Mali, à cause de leurs fréquence et gravité. Elles sont principalement liées aux traumatismes ( accidents de la route, de la chasse ou domestiques; des conflits et guerres...), aux conséquences du tabagisme chronique et des stupéfiants ( les maladies chroniques dégénératives, les cancers....), aux complications et séquelles des maladies d'origine infectieuse ( tuberculose et autres infections). Ce sont des pathologies qu'on rencontre à tout âge ( enfants et adultes), chez tous les genres ( féminin et masculin) , dans toutes les couches socio - professionnelles. Elles sont rencontrées dans le cadre des urgences ou en chirurgie programmée.  Ces P-CTCV ont une prise en charge pluridisciplinaire et parfois multicentrique.

    Prérequis :  Anatomie, physiologie et sémiologie de l'appareil respiratoire et cardio-vasculaire

    Objectif général : Contribuer à la prise en charge diagnostique, thérapeutique et de la surveillance des PTCV

    Objectifs : A l'issue des enseignements, l'apprenant doit être capable pour chaque pathologie de:

    • Définir 
    • Déterminer ses étiologies
    • Etablir son diagnostic clinique et paraclinique
    • Enoncer les principes de son traitement

    Description du cours : Il s’agit des aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et de surveillance des principales pathologies chirurgicales thoraciques et cardio-vasculaires aux quelles ils pourront être exposés majoritairement au Mali et en Afrique. Le cours est interactif  et préparé à l’avance par l’étudiant

    Contenu de l'enseignement:

    • Pathologies thoraciques:  
      • Cours 1: Indications chirurgicales et surveillance dans les pathologies infectieuses thoraciques
      • Cours 2: Indications chirurgicales et surveillance dans les  traumatismes thoraciques
      • Cours 3 : Indications chirurgicales et surveillance dans les  Cancers bronchopulmonaires
      • Cours 4 : Indications chirurgicales  et surveillance dans les sténoses caustiques de l’œsophage thoracique
    • Pathologies Cardiaques:
      • Cours 1 : Indications chirurgicales et surveillance dans les péricardites
      • Cours 2 : Indications chirurgicales et surveillance dans les cardiopathies congénitales
      • Cours 3 : Indications chirurgicales et surveillance dans les valvulopathies cardiaques
    • Pathologies Vasculaires:
      • Cours 1 : Indications chirurgicales  et surveillance dans les traumatismes vasculaires
      • Cours 2 : Indications chirurgicales  et surveillance et dans les AOMI
      • Cours 3 : Indications chirurgicales  et surveillance dans les dissections aortiques

    • Mots clés:  Pathologie, chirurgie , Thorax, Cœur et Vaisseaux
    • Plan du Cours :  selon les chapitres suivants
    INTRODUCTION ou  1.Généralités;  2.Signes; 3.Diagnostic; 4.Traitement; 5. Prevention ( lutte contre la maladie); CONCLUSION

  • INDICATIONS CHIRURGICALES DES VALVULOPATHIES CARDIAQUES

  • INDICATION CHIRURGICALE DE LA DISSECTION AORTIQUE

    • La Dissection aortique est une  rupture de l' intima responsable d'un  clivage longitudinal de la  média en  2 chenaux  circulants  séparés par une   membrane ou "flap"
    • C'est une Urgence médico-chirurgicale
    • HTA, l'âge ,  le tabac, l' athérosclérose, la cocaïne, la grossesse , le traumatisme constituent les   principaux facteurs associés
    • Les Maladies du  tissu conjonctif ( Marfan, Ehlers- Danlos, la bicuspidie, la coarctation de l'aorte sont  à risque élevé de dissection
    • Les Classifications de Debakey (I, II, III) et Stanford (A et B) sont les plus utilisées
    • La Douleur thoracique  migratrice reste le  maitre symptôme
    • L'Angioscanner Thoracique constitue l'imagerie de 1ère intention  dans beaucoup de centres
    • Le Traitement chirurgical doit être entrepris en  urgence pour le   type A
    • Un Traitement médical est en général réalisé pour le   type B non compliqué
    • Les Techniques  endovasculaires ont améliorées le pronostic  pour  le type B compliqué


  • Indications chirurgicales dans le Pyothorax

    Il s'agit d'une pleurésie purulente qui est fréquente chez l'enfant et l'adulte. c'est un problème majeur de santé publique et sa prise en charge diagnostique et thérapeutiques sont pluridisciplinaires.

    L’empyème thoracique est la présence de pus dans l’espace pleural.  L’épanchement pleural est appelé empyème lorsqu’il est soit macroscopiquement trouble ou épais, soit microscopiquement riche en leucocytes altérés avec ou sans présence de germes. L’infection pleurale est l’une des pathologies du thorax les plus anciennement connues. Elle a été initialement décrite en Egypte 3000 ans av. J.-C. Hippocrate avait décrit l’évacuation d’une poche pleurale avec des étapes d’incision de résection costale et d’évacuation du pus 400 ans av. J.-C. . Ces étapes sont encore d’actualité dans la chirurgie de l’empyème. Plus de 50 à 73 % des empyèmes thoraciques sont d’origine parapneumonqiue . La stratégie thérapeutique est fonction de l’étiologie du stade évolutif, et des comorbidités du patient. Elle combine l’antibiothérapie, la thoracentèse ou le drainage pleural, la kinésithérapie respiratoire, la vidéothoracoscopie et la chirurgie dans les formes évoluées. Le drainage peut être simple ou associé à un système de lavage pleural ou aux fibrinolytiques. Tout retard dans la réalisation de la thoracentèse et du drainage entraine une augmentation de la durée d’hospitalisation et du coût de la prise charge. Son traitement doit inclure de manière systématique, la prise en charge de l’étiologie des tares et facteurs de risque du patient.

    Bien que sa stratégie thérapeutique soit hiérarchisée en termes de moyens elle est loin d’être codifiée, donc variable selon les contextes. Par conséquent, la meilleure option thérapeutique est obtenue après une concertation multidisciplinaire. En Afrique les patients arrivent tardivement dans les structures de soins appropriés à cette pathologie, avec un recours de 12,5 % à 30 % à la décortication  Le traitement chirurgical a pour objectifs de permettre l’évacuation de la collection purulente et ainsi la stérilisation de la cavité, de faciliter la réexpansion pulmonaire complète. A long terme il s’agit d’éviter les Prise en charge chirurgicale de l’empyème thoracique à l’Hôpital du Mali 2 séquelles associées à un fibrothorax. En absence de traitement approprié, la mortalité atteint 15%  


  • SEQUELLES DE TUBERCULOSE PULMONAIRE

    • TRAUMATISMES THORACIQUES

      • STENOSES CAUSTIQUES DE L'OESOPHAGE THORACIQUE

        La sténose caustique de l’œsophage de l’enfant (scoe) est un rétrécissement non réductible du calibre de la lumière œsophagienne suite à l’ingestion (ingurgitation) d’un produit corrosif ou toxique comme par exemple: de la soude caustique, de l’acide, de l’eau de Javel, la permanganate ou de la potasse….

        Sans Traitement les conséquences sont graves:
        • Sténose
        • Dénutrition
        • Infection pulmonaire
        • Défaillance cardio-respiratoire
        • Hémorragie
        • Dégénérescence

      • Les épanchements péricardiques: signes ,diagnostic , traitement

      • Les traumatismes vasculaires des membres inférieurs

      • SURVEILLANCE DES PORTEURS DE PROTHÈSE CARDIAQUE

        Bien que leur qualité de vie soit très améliorée après le remplacement valvulaire, ces patients sont soumis à certaines contraintes telles que l'observance à vie d'un traitement anticoagulant parfaitement équilibré pour les porteurs de prothèses mécaniques.

        En effet, le porteur de prothèses valvulaires est exposé à des complications, au premier rang desquelles les complications thrombo-emboliques et l'endocardite infectieuse, particulièrement grave dans ce contexte

        les prothèses valvulaires sont un substitut imparfait l’orientation de plus en plus de nos jours doit se faire vers le traitement conservateur des valvulopathies chaque fois qu’il est possible. Et la prévention du RAA